摘 要：近年来大量农村青壮年劳动力转移到城市，农村留守老人规模不断增加，身体健康状况备受关注，在医疗保障方面的形势也日益严峻。本文首先阐述了农村留守老人、医疗保障的相关概念，分析了当下农村留守老人医疗保障存在的问题及原因，在此基础上从完善农村留守老人的医疗保障制度、加强健康知识宣传教育、建立社会支持系统、提高农村医疗卫生服务能力等四个方面制定解决措施，以供参考。
关键词：农村留守老人；医疗保障；问题；对策
随着农村留守老人规模不断增加，且年龄的增长导致其身体机能严重下降，生理健康脆弱、健康意识薄弱。加上经济条件、医疗条件和生活压力的影响，农村留守老人身体健康状况令人担忧；其对医疗服务需求日益加大，但与之相关的医疗保障问题得不到解决，农村医疗卫生服务较为落后，农村医疗资源短缺，农村留守老人生病得不到有效及时的治疗，医疗需求受到抑制，农村留守老人的医疗保障形势严峻，医疗保障问题日益凸显。
一、相关概念界定
（一）农村留守老人
留守老人是子女外出务工、求学以及经商等原因离开户籍地半年以上，独自长期生活在农村的60岁以上的老年人。
（二）医疗保障
医疗保障在社会保障中占有重要地位，其根据我国现行法律与社会政策，为各类人群提供相应类型的保险、医疗救助、公共卫生等各类保障，这样能够让社会成员由于疾病引起的收入风险被分散与转移，为其家庭生活提供有效保障的一种制度体系。对医疗保障来说，需要从人们实际医疗保障需求出发，尽可能充分地调动卫生资源，保证满足医疗卫生服务供给需求，确保社会成员基本的医疗需求以及某些无收入或低收入人群发生医疗问题时能够获得基本医疗保障。
二、农村留守老人医疗保障存在的问题及原因
（一）农村留守老人医疗保障存在的问题
1.留守老人健康水平不高，医疗需求旺盛。近三年，龙海地区农村乡镇诊疗人次比重较大，医疗需求旺盛。2019年龙海农村乡镇诊疗人次23.18万人次，占龙海区医疗卫生机构诊疗人次比重67.95%；2020年龙海农村乡镇诊疗人次19.19万人次，占龙海区医疗卫生机构诊疗人次比重66.1%；2021年龙海农村乡镇诊疗人次23.80人次，占龙海区医疗卫生机构诊疗人次比重68.01%。由此可以看出，农村留守老人健康状况差，具体包括留守老人患病率高，慢性病发病率高，健康自评差，医疗需求旺盛。
2.医疗服务提供和利用不足。2021年龙海地区卫生人员数1 729人，其中卫生技术人员1 571人，执业（助理）医师668人。而农村乡镇卫生人员数只有597人，其中卫生技术人员534人，执业（助理）医师213人，占全区卫生人员总人数比重38.64%。但是在农村群众收入增加后，特别是相关医疗体制的逐步健全，结合上述数据我们可以看出农村留守老人医疗服务提供不足主要表现为：一是农村医疗资源缺乏，医疗基础设施不健全；二是农村缺乏老年病专科医疗服务，老年病专科医疗服务量供给、老年人的医疗护理和保健康复服务供给严重不足。农村留守老人医疗服务利用不足主要表现为留守老人存在就医不及时，在就诊首选医院方面，留守老人就医的首要选择是就近治疗。
3.医疗照护人手不足。医疗照护人手不足包括农村留守老人缺乏就医陪同人员和住院照料人员，留守老人大多数情况下生病时由配偶陪着或自己去医院，子女就医陪伴的人数较少，也有部分会让亲戚邻居带着去医院。住院时由子女或配偶来照料，部分留守老人住院存在没人照料问题，医疗照护人手不足现象也比较明显。
4.医疗支付能力不足。农村留守老人医疗支付能力不足，一是留守老人劳动收入低，不稳定；二是外出务工子女对留守老人的经济资助明显不足；三是老人年龄越大，各项身体机能也就变得越差，健康问题突出，医疗费用增长。
（二）农村留守老人医疗保障存在问题的原因
1.农村留守老人压力大，负担重。农村留守老人除了要面对年龄变大后身体机能变差以外，还要承担农业生产，将收入来补贴家庭的各种日常开销。在家务上，缺少子女的帮助，留守老人任何事都要亲力亲为，还有教育和照顾孙辈的责任，这些都让老人承受着较大的劳动与经济方面的负担，存在巨大的心理压力，影响其健康状况。特别是对很多空巢老人、无自理能力的老人来说，这种现象更加严重。
2.农村医疗保障制度存在一定缺陷。一是城乡居民医疗保险制度。只满足农村群众在医疗服务上的需求，但是忽视了不同年龄段的人群对医疗服务需求的不同。农村留守老人有一定特殊性，不同于其他人群，更容易患上各种慢性病，在医疗方面的费用支出更大，存在较为严重的因病致贫和因病返贫等现象。虽然农村留守老人参加了城乡居民医疗保险，但城乡居民医疗在保障水平和报销比例上主要考虑所有人的需求，无法有效解决留守老人高额医疗费用的问题。不仅如此，由于老年人整体收入不高不稳定，且患上疾病的概率大，需要长时间进行治疗，而在“封项线”的影响下，不能帮助老年人报销长时间进行医疗时产生的费用，辐射面还不够广。二是医疗救助制度，主要救助范围包括农村低保户、五保户、重点优抚人群、重度残疾人员等农村困难群体，救助标准较单一且缺乏一定的科学性；能够救助的疾病类型很少，基本上为重大病，很多小病或慢性病得不到救助。由于现阶段医疗资源以及救助水平的限制，医疗救助的重点在大病预防上，小病缺乏重视，很多留守老人的慢性病得不到及时救治。通过对留守老人的调查发现，留守老人患有的慢性病有高血压、冠心病、心肌病、慢性胃炎、肝炎、气管炎、糖尿病、痛风、骨质疏松等多种慢性病，而这些慢性病需要长期吃药和调理来治疗。
3.医疗健康知识普及率不高。（1）不熟悉现行医疗保障政策。很多老年人缺乏对农村医疗保障政策的全面了解，没有机会了解相关政策；相关部门也忽视了宣传工作，影响了保障政策的大范围普及，宣传采取下达文件的形式，传达的信息过于表面，这样很多老年人根本不了解，甚至是不知道有医疗报销制度。（2）健康保健知识缺乏。部分农村留守老人文化程度低，导致健康知识学习能力低，健康保健知识缺乏。（3）很多老年人掌握的慢性病知识很少，特别是关于慢性病防治与护理未掌握相关医疗知识。
4.农村医疗卫生服务能力不足。由于医疗资源城乡分配不合理，乡村医疗卫生资源匮乏，农村医疗卫生服务能力不足，留守老人由于身体状态不佳，经济水平有限，生病时无法第一时间到大医院进行就诊，基本上只能选择就近诊疗。由于医疗资源城乡分配不合理，乡村医疗卫生资源匮乏，各项医疗设备不足，医务人员数量不多，诊疗能力不足，生病的留守老人得不到全面细致的检查，慢性疾病将很难获得诊疗，老年人身体中的各种疑难杂症也无法得到检查，容易小病拖成大病。
三、提升农村留守老人医疗保障的对策建议
（一）完善农村留守老人的医疗保障制度
1.进一步完善城乡居民医疗保障制度。第一，进一步探索完善城乡居民医保筹资动态调整机制。结合不同区域的经济发展情况和城市及乡村居民的实际收入水平，调整合理的城乡居民医保筹资标准；在个人缴费增长的同时，适当提高财政补助标准，加大财政投入力度，减轻低收入、特殊困难家庭和人员的负担，确保参保人员能够及时获得相应待遇，保证制度的作用充分发挥出来。第二，完善监管体系。要健全城乡居民基本医疗制度，还要加强对医疗保险监管力度，包括对医疗保险基金的管理；定点医院的各项医疗条件也要及时监督，保证对老年人诊疗的规范性，避免发生随意哄抬药价的现象；监管城乡居民就医行为，优化医保就医环境。第三，对老年人提供慢性病方面的医疗保障。特别是要对医保办理流程进行优化，减少对慢性病治疗机构等限制，确保老年人在慢性病医疗上的需求真正得到满足。此外，慢性病医疗保障报销上限也要适当提高，且保障范围也应该不断拓宽，帮助老年人减少医疗过程中的费用支出。
2.建立健全农村留守老人医疗救助制度。农村留守老人劳动收入低，务工子女经济支持较少，经济上存在更大难题，不应该只依赖于个人或社会医疗保险，要建立专项医疗救助制度，且充分考虑到老年人具体情况，加大在人力、物力、财力等方面的投入，帮助农村病患且贫困的老人解决经济压力。特困家庭、五保户等是农村医疗救助对象，而留守老年人由于家庭收入存在差异，很多农村留守老人不属于农村医疗救助的对象，导致一些老年人需要自己支付高昂的医疗费用，很难享受相应的医疗保障服务。因此，为了让这部分老人得到基本的医疗保障，应该适当扩大农村留守老人医疗救助的范围。
（二）加强健康知识宣传教育
开展针对老人情况的健康知识讲座，让他们逐步意识到健康的意义，加强疾病的预防，可以由当地医疗人员为老年人介绍慢性病、多发疾病等知识，尤其是掌握各种疾病发病特征与相应后果等，积极针对疾病进行预防与保健。要转变老年人的思想认识，促使他们主动进行治疗，同时设置咨询处，为老年人普及疾病知识。此外，也要为老年人普及当地医疗机构状况，让他们对这些医疗机构的治疗水平有充分的了解，通过与卫生人员进行交流，能够有效消除他们的抵触心理。
（三）建立社会支持系统
要提高农村留守老人的医疗保障问题，对留守老人医疗保障方面提供资金和服务的支持。农村青壮年长期在外务工，在时间、经济等影响下，很多时候不能及时回家陪老人到医疗机构接受治疗，加上农村交通基础条件差等原因导致留守老人就医不及时，医疗可及性差。针对这种情况，各地政府与村级组织要建设老年人服务中心，帮助老年人提供疾病方面的照顾，医疗陪伴等服务；也要吸引社会工作者、志愿服务者等参与进来，解决老年人在医疗上的需求，给予他们关心。
（四）提高农村医疗卫生服务能力
由于各地区经济、地域等条件不同，老人在就医时一般会考虑乡镇卫生院或乡村卫生室，这关系着他们就医需求是否真正得到满足。对此要在基层医疗卫生机构方面增加投入，将所需的仪器设备配置齐全，并不断改善其硬件环境等条件，确保医疗服务质量进一步提升；加强农村医疗服务队伍建设，促进服务下沉；鼓励优秀人才到基层工作，充实基层医疗卫生队伍，通过定期培训让医务人员提高职业道德水平，并掌握新的业务技术等。
四、结束语
分析农村留守老人在医疗保障方面遇到的困难，有利于满足农村留守老人的实际医疗需求，维护老年人的医疗保障权利。农村留守老人由于年龄的增长和与子女长期分居，受各种条件的限制，老年人健康水平普遍很差，对医疗需求旺盛。由于城乡医疗资源配置不合理，农村医疗资源缺乏，相关部门对老年人医疗保障的投入和关注少，且医疗需求得不到满足，医疗卫生服务等权利得不到保障。本文通过对农村留守老人医疗保障问题进行深入研究，同时分析了产生问题的原因，并提出具有针对性的解决对策，旨在推动农村留守老人医疗保障制度的建立和完善。 （文 / 纪志顺）
（作者简介：纪志顺，本科，漳州市医疗保障监测中心，职称：保险经济，研究方向：医疗保障。）
参考文献
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